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泉州市光前医院医疗质量安全事件及医疗损害事件报告表
发布时间：2011-03-25
阅读 : 9115
泉州市光前医院
医疗质量安全事件及医疗损害事件报告表
报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分
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患者 姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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职业 |
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住址 |
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电话 |
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诊疗 时间 |
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诊断 |
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相关科室 |
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相关人员 |
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事件性质 及等 级 |
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不良 后果 |
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事件经过(可另加附页):
报告人： 科主任： | |||||||||||||||||
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事件发生后处理及补救措施：
科主任： |
事件原因分析：
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持续改进措施：
科主任： |
领导意见： | ||||||||||||||||
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改进措施落实情况： |
处理结果： | ||||||||||||||||
